令和元年度 安房地域医療センター 病院指標

循環器内科では、狭心症や心筋梗塞などの虚血性心疾患、弁膜症、不整脈、静脈疾患、末梢動脈疾患、高血圧、心不全など循環器系全般にわたる診療を行っており、入院診療においては、心臓カテーテル検査およびカテーテルを用いた治療を中心に行っています。
中でも最も多く実施しているのが、虚血性心疾患に対する心臓カテーテル検査です。これは、心臓の機能や冠状動脈（心臓の筋肉に血液を供給する血管）の状態等を確認するために行なうもので、心血管系疾患の診断を確定し、具体的な治療方針を決定するための非常に重要な検査です。検査は、専用の心臓カテーテル室で行われます。カテーテルを手首や腕または足の付け根から挿入し、血管を通して心臓までもっていき、心臓の圧を測定したり、造影剤を注入して冠状動脈に狭窄や閉塞がないかを調べたりします。
2番目に多いのが、経皮的冠動脈インタベーション（ＰＣＩ）です。これは、前項の検査において冠状動脈に高度な狭窄や閉塞が見られた場合に行う治療法で、主にバルーンカテーテル（先端に風船がついたカテーテル）を用いて狭窄部を物理的に拡張する方法と、ステントと呼ばれる筒状になった金属製の網を留置する（ことにより血管を支えて血管の開通性を維持する）方法の2種類があり、病変の状態に応じてこれらを使い分けています。
頻脈性不整脈（脈が早くなる不整脈）に対する根本的な治療方法であるカテーテルアブレーション（心筋焼灼術）も積極的に行なっています。これは、太ももの付け根からカテーテルを挿入し、不整脈の原因となっている異常な心筋に高周波電流を流すことで、その部分を焼灼（焼き固めること）する治療方法です。当院では、高性能な心臓血管撮影装置の導入によって心臓の3Ｄ画像処理を行うことで、焼灼すべき部分をピンポイントで捉えることが可能となっています。これにより、正確な焼灼による治療時間の短縮および体への負担軽減などが実現できています。
その他にも、下肢閉塞性動脈硬化症に対するバルーンカテーテルやステントによる血管拡張術、徐脈性不整脈（脈が遅くなる不整脈）に対するペースメーカー治療なども行っています。

当院の整形外科では、骨折をはじめとした外傷や関節の変性疾患といった整形外科全般の診療にあたっていますが、増加傾向にあるのが高齢者の骨折であり、全体の半数近くを占めています。当院では、大腿骨の骨折（転子部・頚部）が最も多く、次いで前腕の骨折（遠位端）、胸腰椎の圧迫骨折、足関節・足部の骨折となっています。
大腿骨の骨折は、脚の付け根側で起こるものが大多数ですが、歩行能力回復のためには手術による治療が必要となります。手術の方法には、観血的手術（金属などの器具で折れた骨をつなげる手術）と人工骨頭挿入術（折れた部位を切除して、金属やポリエチレンなどの人工物に置き換える手術）の2種類がありますが、転子部骨折に対しては観血的手術、頚部骨折に対しては人工骨頭挿入術が中心となっています。なお、平均的な入院日数は、約1ヶ月半となっています。
前腕の骨折は、転倒などによって手をついた際に起こりやすく、当院においては手関節に近い部分での骨折が最も多くなっています。ほぼ全例において観血的手術が行なわれていますが、骨折部位を整復して、金属プレートとスクリュー（ネジ）で固定する方法が主流となっています。なお、治療日数は約10日と他の骨折よりも短くなっています。
圧迫骨折とは、外部からの圧迫する力によって脊椎（背骨）の一部が潰れてしまった状態のことで、骨の密度が低下している高齢者や女性に多く見られます。安静による保存療法が基本で、当院での治療期間は1ヶ月程度となっています。
足関節および足部の骨折については、高所からの転落や転倒などによる脱臼骨折や外果骨折、踵骨骨折が多く、前腕の骨折と同様に観血的手術による治療を主に行っています。治療期間は1ヶ月程度ですが、平均年齢は他の骨折と比べて低い傾向にあります。
骨折以外で多いのが膝関節の変性疾患です。変形性膝関節症と呼ばれるもので、痛みや腫れ、引っかかりなどの症状があり、加齢とともに発症頻度が高くなります。薬物療法や運動療法などの保存療法で十分な効果が得られなくなった場合に手術を検討することになりますが、当院では人工関節置換術（変形した関節を人工関節に置き換える手術）が多く行なわれています。
高齢者の運動機能の回復には時間がかかることから、総じて平均在院日数（平均の入院期間）が長めとなっていますが、病棟リハビリテーションの強化や退院前訪問指導、退院後の訪問リハビリテーションの実施など、早期退院および円滑な在宅復帰へ向けた支援にも多職種共働で積極的に取り組んでいます。

泌尿器科では、副腎、腎臓、尿管、膀胱、尿道、前立腺、精巣等の臓器を対象に腫瘍、結石、感染症等の治療を行っています。また、鼠径ヘルニアの治療も当科において実施しています。疾患別の治療実績では、鼠径ヘルニアが最も多く、以下、前立腺癌（疑い含む）膀胱癌、水腎症、前立腺肥大症となっています。
鼠径ヘルニアとは、一般的に脱腸と呼ばれる疾患です。内臓を収めておく筋膜の力が低下することで、鼠径部（太ももや足の付け根）の筋膜の間から内臓や腸がはみ出した状態になります。治療は手術に限られ、主にメッシュといわれる人工膜で筋膜を補強し隙間を塞ぐメッシュ法で行われています。手術の方法には、鼠径部切開によるものと腹腔鏡によるものの2種類があり、体の状態に応じて適切な方法を選択しています。当院では、腹腔鏡によるものの割合が多くなっています。
前立腺癌については、診断群分類の規定により疑い症例も含まれており、実際には前立腺癌の診断に欠かせない前立腺生検の実績となっています。前立腺生検とは、前立腺に特殊な針を刺して組織を採取する検査法で、癌細胞の有無や悪性度、進行度を調べるために最も重要な検査です。検査自体は30分程度で終了しますが、検査結果の判明までには2週間ほどの時間を要します。組織から癌細胞が検出された場合は、その結果に基づいて治療方針を決定することになるため、非常に高い診断精度が求められます。
膀胱癌の治療では、主に内視鏡を使用した経尿道的手術を行っています。これは、尿道から手術用内視鏡を挿入して病巣部を電気メスで切除する方法で、開腹手術と比較して簡便で身体的負担が少ないことが特徴となっています。また、入院期間も全国平均と比べて短く、内視鏡治療の利点がここにも表れています。
水腎症とは、尿管（尿の通り道）が詰まることで尿が腎臓にたまり、腎臓が拡張した状態のことです。治療は、ステントと呼ばれる直径1.5～2mm程度のチューブを尿管に入れて尿の通りをよくする手術（経尿道的尿管ステント留置術）を行います。なお、尿管ステントは長期間の留置ができないため、定期的な交換が必要となります。
前立腺肥大症は、薬物治療で症状の改善が得られない場合、手術による治療が行なわれます。尿道から内視鏡を挿入して、内視鏡の先端に装着した電気メスによって前立腺を切除する経尿道的前立腺切除術が最も標準的な方法ですが、他の治療方法も積極的に導入しており、高出力レーザーを照射して前立腺組織を蒸散させる光選択的経尿道的前立腺蒸散術も実施しています。この術式は、従来の電気メスを使用した術式よりも出血や痛みが少なく、早期退院が可能となっています。

内科では、分野を特定することなく、広く内科全般の診療を行っています。入院診療における症例では、腎盂腎炎が最も多く、次いで誤嚥性肺炎、以下、蜂巣炎、慢性閉塞性肺疾患、脳梗塞の順となっています。
腎盂腎炎とは、腎臓に細菌が感染して起こる炎症で、主な症状として腰背部痛や発熱等が現れます。腎盂腎炎は、突然発症することが多く、女性の方がかかる割合が高くなっています。治療の主体は、点滴による抗生物質の投与と水分補給になりますが、安静を保つことも非常に大切です。なお、治療に要する期間は概ね2週間となっています。
誤嚥性肺炎は、嚥下障害（飲食物を飲み込む機能の低下）が原因で、誤嚥（食べ物や飲み物、或いは唾液や胃液などが誤って気管や気管支内に入ること）が起こり、口腔内の細菌が肺に入ってしまうことで生じる肺炎のことを言います。治療は、抗生物質の点滴投与が中心となりますが、重症度が高い場合には酸素吸入などの呼吸管理も併せて行います。また、当院では早期からの嚥下リハビリテーションも積極的に実施しており、日常生活動作（ＡＤＬ）の改善と入院期間の短縮に努めています。
蜂巣炎とは、皮膚および皮下組織の細菌感染症で、下肢での発生が最も多く、疼痛や紅斑、浮腫などの症状が現れます。入院中は、安静を保ちながら適切な抗菌薬の点滴投与や患部の冷却などの治療を行います。また、膿などがたまっている場合には、切開による排膿を行います。当院での治療期間は20日程度となっています。
慢性閉塞性肺疾患（ＣＯＰＤ）とは、従来、慢性気管支炎や肺気腫と呼ばれてきた病気の総称です。最大の原因は喫煙で、長期間の喫煙習慣によって気管支に慢性的な炎症が起きて咳やたんが出たり、ちょっとした動作の際にも息切れや息苦しさを感じたりするようになります。また、気管支の奥にある肺胞が破壊され肺気腫という状態になると、酸素と二酸化炭素の交換能力が著しく低下します。慢性閉塞性肺疾患は、これらの変化が併存していると考えられており、また、進行性であるため、治療によっても根本的に治すことはできません。
咳やたん、息切れの症状が短期間に悪化した状態を急性増悪といい、多くは入院治療が必要になります。入院中は、薬物療法や呼吸器リハビリテーション、酸素療法等を行います。薬物療法の中心は気管支拡張薬となりますが、必要に応じて抗生物質やステロイドを用いることもあります。呼吸器リハビリテーションは、運動訓練や呼吸訓練を行うことで症状改善を図るとともに、自己管理方法の習得支援など、退院後の日常生活の質の向上につながるプログラムを実施しています。
脳梗塞については、発症後3日以内の脳梗塞に対する治療が多くなっています。重篤な意識障害がなく、日常生活の自立度が高い方に対して内服薬の投与やリハビリテーションなどの治療を行っています。

脳神経内科では、主に脳、脊髄、末梢神経、筋肉を冒す疾患を扱っており、疾患名としては脳梗塞・脳出血、アルツハイマー病、てんかん、パーキンソン病、多発性硬化症、重症筋無力症、脳炎・髄膜炎、ハンチントン病等があります。入院における症例では、てんかんと高血圧性脳出血が多くなっています。
てんかんは、てんかん発作の治療が多く、抗てんかん薬を用いた薬物療法を中心に行い症状の改善を図っています。
高血圧性脳出血は、発症部位別では視床出血と皮質下出血が多く見られ、これらでは感覚障害や視野障害、言語障害などの症状が現れます。当院では内科的治療のみとなっており、厳重な血圧管理と止血剤や抗浮腫剤等を用いた点滴治療を中心に行っています。その後は、できる限り早期からリハビリテーションを開始し、脳機能の回復を図るとともに、生活自立度の改善を目指します。退院後も大多数の方がリハビリテーションを継続しますが、半数の方が引き続き当院へ通院、半数が専門病院等に転院しています。

小児科では、食物アレルギー・薬物アレルギーに対する負荷試験実施のための入院が大部分を占めており、食物アレルギーに対しては、食物経口負荷試験を行っています。これは、アレルギーが疑われる食品を摂取し、症状発現の有無を確認する検査であり、食物アレルギーの診断等に非常に多く用いられている診断法です。これによって、食物アレルギーの確定診断（原因アレルゲンの同定）や安全摂取可能量の判断および耐性獲得の診断が下せるようになります。また、除去食物を必要最小限に抑えることが可能となるため、お子さまだけでなく保護者の感じている不安やストレスの軽減にもつながります。
なお、検査中にアナフィラキシーなどの重篤な症状が誘発されることがごく稀にありますが、当院では十分な経験を持った医師が担当するとともに、診療ガイドラインの徹底遵守、緊急対応が可能な体制の整備など安全面にも十分配慮した上で実施しています。

循環器内科では、虚血性心疾患に対する経皮的冠動脈ステント留置術（その他）が最も多く、全体の半数以上を占めています。次に多いのが、下肢閉塞性動脈硬化症に対する四肢の血管拡張術・血栓除去術で、ここ数年、症例数が増加しています。以下、不整脈治療の経皮的カテーテル心筋焼灼術（心房中隔穿刺、心外膜アプローチ）、経皮的冠動脈ステント留置術（不安定狭心症）、ペースメーカー移植術となっています。

整形外科では、骨折の手術を中心に行っています。転倒に起因する骨折が殆どで、部位別では、上から前腕骨、大腿骨、上腕骨、鎖骨の順となっており、主に骨折部位を固定する観血的手術や大腿骨の骨頭を人工のものに置き換える人工骨頭挿入術が行われています。骨折以外では、膝関節症に対する人工関節置換術が多く、年々増加傾向にあります。また、他の診療科と比較して転院率が高いのは、術後の集中的なリハビリテーションの継続を理由とした転院が多くなっているためです。

泌尿器科では、専門分野の手術としては、膀胱癌に対する膀胱悪性腫瘍手術（経尿道的手術・その他）が中心に行われており、以下、尿管狭窄に対する経尿道的尿管ステント留置術、前立腺肥大症に対する経尿道的前立腺手術と続きます。また、一般的には外科で実施されている腹腔鏡下鼠径ヘルニア手術の実績も多く、泌尿器科以外の症例にも対応しています。