令和４年度 安房地域医療センター 病院指標

当院の整形外科では、骨折をはじめとした外傷や関節の変性疾患といった整形外科全般の診療にあたっています。中でも増加傾向にあるのが高齢者の骨折であり、全体の半数近くを占めています。当院では、大腿骨の骨折（転子部・頚部）が最も多く、次いで前腕の骨折 （遠位端）となっています。 大腿骨の骨折は、脚の付け根側で起こるものが大多数ですが、歩行能力回復のためには手術による治療が必要となります。手術の方法には、観血的手術（金属などの器具で折れた骨をつなげる手術）と人工骨頭挿入術（折れた部位を切除して、金属やポリエチレンなどの人工物に置き換える手術）の2種類があります。転子部骨折に対しては観血的手術、頚部骨折に対しては人工骨頭挿入術が中心となっています。なお、平均的な入院日数は、 約1ヶ月半程度となっています。 前腕の骨折は、転倒などによって手をついた際に起こりやすく、当院においては手関節に近い部分での骨折が最も多くなっています。ほぼ全例において観血的手術が行なわれていますが、骨折部位を整復して、金属プレートとスクリュー（ネジ）で固定する方法が主流となっています。なお、治療日数は約１週間と他の骨折よりも短くなっています。 骨折以外で多いのが膝関節の変性疾患です。変形性膝関節症と呼ばれるもので、痛みや腫れ、引っかかりなどの症状があり、加齢とともに発症頻度が高くなります。薬物療法や運動療法などの保存療法で十分な効果が得られなくなった場合に手術を検討することになりますが、当院では人工関節置換術（変形した関節を人工関節に置き換える手術）が多く行なわれています。高齢者の運動機能の回復には時間がかかることから、総じて平均在院日数（平均の入院期間）が長めとなっていますが、病棟リハビリテーションの強化や退院前訪問指導、退院後の訪問リハビリテーションの実施など、早期退院および円滑な在宅復帰へ向けた支援にも多職種共働で積極的に取り組んでいます。

循環器内科では、狭心症や心筋梗塞などの虚血性心疾患、弁膜症、不整脈、静脈疾患、末梢動脈疾患、高血圧、心不全など循環器系全般にわたる診療を行っており、入院診療においては、心臓カテーテル検査およびカテーテルを用いた治療を中心に行っています。 中でも最も多く実施しているのが、虚血性心疾患に対する心臓カテーテル検査です。これは、心臓の機能や冠状動脈（心臓の筋肉に血液を供給する血管）の状態等を確認するために行なうもので、心血管系疾患の診断を確定し、具体的な治療方針を決定するための非常に重要な検査です。検査は、専用の心臓カテーテル室で行われます。カテーテルを手首や腕または足の付け根から挿入し、血管を通して心臓までもっていき、心臓の圧を測定したり、造影剤を注入して冠状動脈に狭窄や閉塞がないかを調べたりします。2番目に多いのが、経皮的冠動脈インタベーション（ＰＣＩ）です。これは、前項の検査において冠状動脈に高度な狭窄や閉塞が見られた場合に行う治療法で、主にバルーンカテーテル（先端に風船がついたカテーテル）を用いて狭窄部を物理的に拡張する方法と、ステントと呼ばれる筒状になった金属製の網を留置することにより血管を支えて血管の開通性を維持する方法の2種類があり、病変の状態に応じてこれらを使い分けています。下肢閉塞性動脈硬化症は、動脈硬化が起こることで血管が細くなったり詰まったりして、十分な血液が足の筋肉や皮膚に流れなくなることで発症します。初期には足先の冷感や歩行障害などの症状が現れ、重症化すると足の潰瘍、壊疽などが起こります。治療法には、バルーンカテーテルやステントを用いる血管拡張術が主に用いられています。 その他にも、頻脈性不整脈（脈が早くなる不整脈）に対する根本的な治療方法であるカテーテルアブレーション（心筋焼灼術）、徐脈性不整脈（脈が遅くなる不整脈）に対するペースメーカー治療なども行っています。

内科では、分野を特定することなく、広く内科全般の診療を行っています。入院診療における症例では、腎盂腎炎が最も多く、次いで誤嚥性肺炎、以下、蜂巣炎、腸閉塞と続きます。 腎盂腎炎とは、腎臓に細菌が感染して起こる炎症で、主な症状として腰背部痛や発熱等が現れます。腎盂腎炎は、突然発症することが多く、女性の方がかかる割合が高くなっています。治療の主体は、点滴による抗生物質の投与と水分補給になりますが、安静を保つことも非常に大切です。 誤嚥性肺炎は、嚥下障害（飲食物を飲み込む機能の低下）が原因で、誤嚥（食べ物や飲み物、或いは唾液や胃液などが誤って気管や気管支内に入ること）が起こり、口腔内の細菌が肺に入ってしまうことで生じる肺炎のことを言います。治療は、抗生物質の点滴投与が中心となりますが、重症度が高い場合には酸素吸入などの呼吸管理も併せて行います。 また、当院では早期からの嚥下リハビリテーションも積極的に実施しており、日常生活動作（ＡＤＬ）の改善と入院期間の短縮に努めています。

脳神経内科では、主に脳、脊髄、末梢神経、筋肉を冒す疾患を扱っており、疾患名としては脳梗塞・脳出血、アルツハイマー病、てんかん、パーキンソン病、多発性硬化症、重症筋無力症、脳炎・髄膜炎、ハンチントン病等があります。入院における症例では、脳梗塞と脳出血（主に視床出血）が多くなっています。 特に脳梗塞が最も多く、脳神経内科全体の42%を占めています。治療内容は、抗凝固薬や抗血小板薬、脳保護薬（エダラボン）を使用する薬物療法を行っています。

泌尿器科では、副腎、腎臓、尿管、膀胱、尿道、前立腺、精巣等の臓器を対象に腫瘍、 結石、感染症等の治療を行っています。また、鼠径ヘルニアの治療も当科において実施しています。疾患別の治療実績では、前立腺癌（疑いを含む）が最も多くなっています。前立腺癌については、診断群分類の規定により疑い症例も含まれており、主に前立腺癌の診断に欠かせない前立腺生検の実績となっています。前立腺生検とは、前立腺に特殊な針を刺して組織を採取する検査法で、癌細胞の有無や悪性度、進行度を調べるために最も重要な検査です。検査自体は30分程度で終了しますが、検査結果の判明までには 2週間ほどの時間を要します。組織から癌細胞が検出された場合は、その結果に基づいて治療方針を決定することになるため、非常に高い診断精度が求められます。 鼠径ヘルニアとは、一般的に脱腸と呼ばれる疾患です。内臓を収めておく筋膜の力が低下することで、鼠径部（太ももや足の付け根）の筋膜の間から内臓や腸がはみ出した状態になります。治療は手術に限られ、主にメッシュといわれる人工膜で筋膜を補強し隙間を塞ぐメッシュ法で行われています。手術の方法には、鼠径部切開によるものと腹腔鏡によるものの2種類があり、体の状態に応じて適切な方法を選択しています。当院では、腹腔鏡によるものの割合が多くなっています。膀胱癌の治療では、主に内視鏡を使用した経尿道的手術を行っています。これは、尿道から手術用内視鏡を挿入して病巣部を電気メスで切除する方法で、開腹手術と比較して簡便で身体的負担が少ないことが特徴となっています。また、入院期間も5日程度と短く、 内視鏡治療の利点がここにも表れています。前立腺肥大症は、薬物治療で症状の改善が得られない場合、手術による治療が行なわれます。尿道から内視鏡を挿入して、内視鏡の先端に装着した電気メスによって前立腺を切除する経尿道的前立腺切除術を行っています。

外科では、主に痔核に対する治療を行っています。痔核は、便秘により排便時に強くいきむ、長時間座りっぱなしなどにより肛門に負担がかかることでおこります。治療には手術が行われます。手術は脊椎麻酔で行われ、手術の翌日には退院となります。

小児科では、食物アレルギー・薬物アレルギーに対する負荷試験実施のための入院が大部分を占めています。食物アレルギーに対するものが最も多く、全件において食物経口負荷試験を行っています。これは、アレルギーが疑われる食品を摂取し、症状発現の有無を確認する検査であり、食物アレルギーの診断等に非常に多く用いられている診断法です。 これによって、食物アレルギーの確定診断（原因アレルゲンの同定）や安全摂取可能量の判断および耐性獲得の診断が下せるようになります。また、除去食物を必要最小限に抑えることが可能となるため、お子さまだけでなく保護者の感じている不安やストレスの軽減にもつながります。 なお、ごく稀に検査中にアナフィラキシーなどの重篤な症状が誘発されることがありますが、当院では十分な経験を持った医師が担当するとともに、診療ガイドラインの徹底遵守、緊急対応が可能な体制の整備など安全面に十分配慮した上で検査を実施しています。

消化器内科では、大腸線腫（ポリープ）に対する内視鏡治療が全体の9割を占めています。 大腸ポリープは「腫瘍性」と「非腫瘍性」に分けられます。大腸ポリープの8割以上が腫瘍性で、これは大腸癌や腺腫が含まれるため、増大・癌化するリスクが高いとされています。そのため、小型カメラと切除器具がついた内視鏡を肛門から挿入して、大腸の内側か ら切除します。

整形外科では、骨折の手術が全体の半数以上を占めています。転倒に起因する骨折が殆どで、部位別では、上から大腿骨、前腕骨、足・足関節の順となっており、主に骨折部位を固定する観血的手術や大腿骨の骨頭を人工のものに置き換える人工骨頭挿入術が行われています。骨折以外では、膝関節症に対する人工関節置換術が多く、年々増加傾向にあります。また、他の診療科と比較して転院率が高いのは、術後の集中的なリハビリテーショ ンの継続を理由とした転院が多くなっているためです。

循環器内科では、虚血性心疾患に対する経皮的冠動脈ステント留置術（その他）が最も多く、全体の半数以上を占めています。次に多いのが、下肢閉塞性動脈硬化症に対する四肢の血管拡張術・血栓除去術で、ここ数年、症例数が増加しています。以下、不整脈治療の経皮的カテーテル心筋焼灼術（心房中隔穿刺、心外膜アプローチ）、ペースメーカー移植術、経皮的冠動脈形成術（その他）となっています。

泌尿器科では、専門分野の手術としては、前立腺肥大症に対する経尿道的前立腺手術や、膀胱癌に対する膀胱悪性腫瘍手術が中心に行われています。また、一般的には外科で実施されている腹腔鏡下鼠径ヘルニア手術の実績も多く、泌尿器科以外の症例にも対応しています。

消化器内科では、大腸線腫（ポリープ）に対する内視鏡治療が診療科全体の9割となっています。ホットバイオプシー、ポリペクトミー、コールド・ポリペクトミー、内視鏡的粘膜的切除術（EMR）、内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）にわけられ、病変の大きさや形によって方法を選択します。

総合診療科では、消化管出血に対する内視鏡的消化管止血術が行われています。食道、胃、十二指腸からの出血を止めるため緊急に行われることが多いです。内視鏡で出血の性状・部位などを確認した後、止血法を選択します。